血管內(nèi)光學(xué)相干斷層成像（OCT）是一種基于近紅外光干涉的血管內(nèi)成像技術(shù)，軸向分辨率達10μm，約為血管內(nèi)超聲（IVUS）的10倍，被譽為“光學(xué)活檢”。在外周動脈介入治療中，OCT可彌補二維造影僅顯示管腔輪廓的局限，精準識別斑塊成分（脂質(zhì)、鈣化、血栓）、評估夾層及支架貼壁情況。術(shù)前可測量管腔尺寸、指導(dǎo)器械選擇；術(shù)中實時引導(dǎo)導(dǎo)絲與球囊定位；術(shù)后即刻評估支架擴張、邊緣夾層及貼壁不良。盡管OCT在外周動脈的應(yīng)用仍處于發(fā)展階段，其超高分辨率已在復(fù)雜下肢動脈病變的精準診療中展現(xiàn)出獨特價值。
如今，藍帆醫(yī)療（002382）代理銷售的沃福曼外周專用OCT導(dǎo)管正式獲批上市，填補了國內(nèi)下肢動脈OCT專用器械的空白，為外周介入精準化評估提供了全新工具。
為大家分享由中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（884301）武欣教授團隊完成的北京首例Forssloach OCT指導(dǎo)下治療股淺長段閉塞病變的應(yīng)用病例，共同見證外周血管介入治療中OCT技術(shù)的最新突破與進展。
01
病例簡介
患者：73歲男性
主訴：右下肢間接性跛行3月
既往史：高血壓病史兩年、高血脂癥一年、冠心病史一年
CTA診斷：
下肢動脈粥樣硬化，部分重度狹窄或閉塞
超聲診斷：
右側(cè)下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成
右側(cè)股淺動脈多處管腔狹窄（最窄處重度）
右側(cè)脛前動脈不全閉塞可能
右側(cè)下肢靜脈血流通暢
02
入院診斷
1、下肢動脈粥樣硬化閉塞癥
2、股骨頭缺血性壞死
3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
4、心律失常
5、陣發(fā)性心房顫動
6、心功能Ⅰ級（NYHA分級）
7、下肢深靜脈血栓形成
8、冠狀動脈支架植入術(shù)后狀態(tài)
9、不穩(wěn)定性心絞痛
10、高血壓病3級
03
手術(shù)方案及器械選擇
手術(shù)方案：擬行“經(jīng)皮股動脈球囊擴張成形術(shù)+股動脈斑塊旋切術(shù)”手術(shù)。
器具準備：
0.014”導(dǎo)絲、0.35”*150cm導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲
cobra導(dǎo)管
7F*65cm 長鞘
3*220mm、5*220mm普通球囊、5*220mm藥物球囊
斑塊旋切導(dǎo)管、保護傘
Forssloach OCT導(dǎo)管
縫合器
04
術(shù)前評估
術(shù)前造影診斷：造影示右股淺動脈近端局部管腔重度狹窄，中段管腔閉塞，遠端經(jīng)側(cè)枝顯影，右側(cè)股深動脈、脛腓干、腓動脈及脛后動脈管腔通暢，右脛前動脈起始段閉塞，遠端經(jīng)側(cè)枝顯影。
05
手術(shù)經(jīng)過
導(dǎo)絲配合導(dǎo)管通過右股淺動脈至脛前動脈，經(jīng)造影證實位于真腔內(nèi)后，3.0*220mm球囊預(yù)擴張右股淺動脈（10atm，1min）。
術(shù)前OCT評估：
目的：明確斑塊性質(zhì)，制定減容/預(yù)處理方案。
擴張后造影示：右股淺動脈管腔恢復(fù)通暢，仍有殘余狹窄。更換0.014導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入Forssloach OCT導(dǎo)管，對股淺動脈進行評估。
OCT顯示股淺為長段重度粥樣硬化病變，斑塊以纖維斑塊為主，管腔內(nèi)有大面積混合血栓
OCT10 超高分辨率，可見斑塊上存在巨噬細胞（高亮區(qū)域下的放射狀陰影）
沿導(dǎo)絲導(dǎo)入一次性使用栓塞保護傘至右腘動脈遠端，后導(dǎo)入斑塊旋切導(dǎo)管于右股淺動脈病變處進行斑塊旋切。旋切后造影示右股淺動脈管腔較前改善，仍有少量殘余狹窄，遠端無栓塞。
旋切后OCT效果評估：
沿導(dǎo)絲送入Forssloach OCT導(dǎo)管，對股淺動脈旋切后效果進行評估。
OCT可見旋切后管腔內(nèi)血栓減少，且明顯可見斑塊旋切痕跡
斑塊旋切前
旋切后的管腔，血栓較術(shù)前有所減少
斑塊旋切后的切割痕跡
減容后，5.0*220mm球囊擴張右股淺動脈狹窄處（10atm，1min）。為抑制內(nèi)膜增生，5.0*220mm藥物球囊擴張右股淺動脈病變處（10atm，3M（MMM）in）。
造影顯示：右股淺動脈血流通暢，無明顯殘余狹窄，無夾層及造影劑外溢，遠端無栓塞。
撤出導(dǎo)管，血管縫合器縫合左股動脈穿刺處，穿刺點彈力繃帶加壓包扎，安返病房。整個手術(shù)順利，患者無明顯不適。
06
術(shù)者點評
此例患者為右下肢股淺動脈長段彌漫性病變，術(shù)前造影對斑塊性質(zhì)及管腔細節(jié)顯示有限。術(shù)中試用藍帆沃福曼外周OCT導(dǎo)管：導(dǎo)管柔順性好，推送順暢，成像快速清晰。憑借10 μm級分辨率，精準區(qū)分脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊與正常血管壁，為明確斑塊性質(zhì)、制定減容及預(yù)處理方案提供了可靠依據(jù)。術(shù)后OCT評估顯示減容后管腔圖像清晰，可見明確的斑塊旋切痕跡。藍帆沃福曼外周OCT以高清腔內(nèi)影像彌補了造影的局限，填補了下肢動脈精準評估的工具空白，在復(fù)雜下肢動脈病變介入治療中具有明確的臨床推廣價值。
07
高清成像 精準診療
Forssloach OCT技術(shù)優(yōu)勢
突破限制，應(yīng)用更廣
該技術(shù)突破了大血管的應(yīng)用限制。相較于早期OCT技術(shù)主要應(yīng)用于冠脈，F(xiàn)orssloach OCT導(dǎo)管能夠適應(yīng)下肢動脈等直徑更粗的血管，為外周介入領(lǐng)域提供了可靠的影像學(xué)工具。
成像清晰，細節(jié)畢現(xiàn)
作為高分辨率的腔內(nèi)影像技術(shù)，F(xiàn)orssloach OCT的成像清晰度是傳統(tǒng)血管造影的20倍、血管內(nèi)超聲（IVUS）的10倍。它能清晰地捕捉到血管壁的細微結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生精準判斷下肢動脈病變的性質(zhì)，為手術(shù)方案提供“導(dǎo)航”。
AI輔助，提升效率
系統(tǒng)配備了自動化的AI輔助功能，能夠提供智能定量評估信息。這大大簡化了醫(yī)生對血管尺寸、斑塊負荷等關(guān)鍵數(shù)據(jù)的分析流程，顯著提升了手術(shù)操作效率。
操作簡便，快速定位
Forssloach OCT導(dǎo)管擁有簡潔友好的操作界面和流程，學(xué)習(xí)曲線更短。同時，其搭配的數(shù)字減影血管造影（DSA）融合及3D模擬功能，可以協(xié)助醫(yī)生在術(shù)中快速、精準地定位病變位置。
